第一章緒論

 

第一節(jié)選題背景及研究意義

一、選題背景

老百姓提出“看病難，看病貴“的問題一直是引起社會廣泛關(guān)注的熱點問題，至今未得到有效解決。李克強在今年的第十二屆全國人民代表大會中提出新醫(yī)改政策，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。完善基本藥物體制，破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，提出“完善主要由市場決定價格的機制。一般由市場決定的價格，政府不予干預”，適度放開藥品價格管制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機制。有效的控制醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)藥費用的不合理增長可以緩解看病難和看病貴的問題。

李克強在今年的十二屆人民代表大會中指出，深化落實全民基本醫(yī)保政策，擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的受益范圍，完善國家、單位和個人合理分擔醫(yī)療費用的基本醫(yī)療保險制度。“公立醫(yī)院改革” 一直是新醫(yī)改方案的工作重點，但在醫(yī)改政策的推進當中，卻一直是一項比較難以開展的工作，因為公立醫(yī)院的公益性，定位比較敏感性，如何使用現(xiàn)有的資源去維持效益，公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院在社會主義市場市場上的競爭等問題，使得新醫(yī)改成為一項長久、浩大、復雜的系統(tǒng)工程。

醫(yī)療改革使得醫(yī)療市場進一步開放，而醫(yī)療服務(wù)市場的深化，使得公立醫(yī)院競爭變得更加激烈，為了生存和發(fā)展的公立醫(yī)院面臨著迄今未知的挑戰(zhàn)。在社會主義市場經(jīng)濟體制下，差額撥款的事業(yè)單位公立醫(yī)院本應(yīng)首先強調(diào)公益性，然后再考慮自己的利潤，但是面臨財政補貼嚴重不足，公立醫(yī)院相對于學校這樣全額撥款的全公益性事業(yè)單位，只能更強調(diào)效益來維持可持續(xù)發(fā)展。因此更多醫(yī)院領(lǐng)導已深刻認識到財務(wù)成本管理的重要性，耗材的高效使用，醫(yī)療支出成本的有效控制，成本與績效獎金掛鉤的激勵方案，醫(yī)院成本費用的重視程度及管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的成敗。結(jié)合實際情況，制定有效方案合理控制公立醫(yī)院的成本費用管理，杜絕浪費，避免一切不合理支出已經(jīng)刻不容緩。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，財政部結(jié)合公立醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀制定新醫(yī)院會計制度。

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第二節(jié)文獻綜述

一、國外關(guān)于醫(yī)院成本管理方面研究文獻綜述

早在20世紀70年代初，美國就實行醫(yī)療保險制度。即病人在接受醫(yī)療服務(wù)后，由醫(yī)療保險公司根據(jù)病人實際醫(yī)療發(fā)生費用向醫(yī)療機構(gòu)付費。為了保護醫(yī)療機構(gòu)和保險公司的合法權(quán)益，控制巨大的醫(yī)療衛(wèi)生費用，形成了管理式醫(yī)療組織。該組織使用一定的控制手段，對醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量，收費等多環(huán)節(jié)進行管理，其改革的先進性一直體現(xiàn)并沿用至今。

美國的學者Victor A. Ferraris發(fā)表在Elsevier期刊中得出了醫(yī)院中成本費用耗費最高的手術(shù)項目與醫(yī)院成本間的關(guān)系，住院天數(shù)是醫(yī)院醫(yī)療成本不可靠的指標，患者在住院期間危險因素的增加提升了住院死亡率，提高了醫(yī)院的成本費用，比如手術(shù)前貧血，手術(shù)中充血性心力衰竭等致命性的手術(shù)并發(fā)癥將直接導致昂貴的手術(shù)費用，可以進行術(shù)前干預來降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。

美國密歇根大學健康中心急診科的Taheri P A在美國外科醫(yī)師協(xié)會中就指出住院天數(shù)對醫(yī)院成本費用的影響最小，通過美國洛杉機醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU科室病人住院時間與當日的住院成本分析，研究出住院最后幾天發(fā)生的經(jīng)濟支出，在醫(yī)療總費用中是微不足道的，醫(yī)生必須專注于資源消耗最猛烈的住院初期，更好的利用能力來控制病情的好轉(zhuǎn)，治愈病人。

美國在對單個的醫(yī)療項目中也研究出如何更好的控制成本。伯林頓萊希希區(qū)柯克醫(yī)療中心的Healy W L, lorio R，Richards J A在《臨床骨科及相關(guān)研究》中發(fā)表論文對120例單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的成本進行統(tǒng)計，指出在手術(shù)，護理，藥物治療，恢復等療程控制成本。

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第二章醫(yī)院成本費用管理相關(guān)理論概述

 

第一節(jié)成本費用管理的內(nèi)涵

一、成本管理理論

(一）成本的含義

西方成本會計認為,在經(jīng)濟性質(zhì)上成本是為獲得某種利益的代價。在表現(xiàn)形式上既可以是現(xiàn)金，也可以是其他等價物，所獲利益可以是有形或無形資產(chǎn)或勞務(wù)。未耗成本是為換取利益的支出在沒有被實際耗費之前表現(xiàn)出的一種資產(chǎn)形態(tài)，是為獲取未來收入而存在的一種經(jīng)濟資源。已耗成本是為獲取當期收入而付出的代價，必須與當期收入相配比，不得遞延。

與西方成本會計以支出定義成本，繼而以成本定義費用，并以收入與費用配比來定義損失不同，我國成本會計是以支出定義費用成本，繼而以費用定義成本，并從費用向成本的轉(zhuǎn)化關(guān)系中定義損失。

與財務(wù)會計相比，管理會計中的成本的概念在時間和空間上被步擴展。管理會計將成本定義為“針對特定的決策需要確定特定的成本對象、計算特定內(nèi)涵的成本”。

美國會計學會對成本的定義是：“成本是指為達到特定目的而發(fā)生或應(yīng)發(fā)生的價值犧牲，它可以用貨幣單位加以衡量。”特定目的指各種各樣的企業(yè)的管理目的，因此成本費用控制地位非常重要。

中國會計學中成本費用理論指企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中為達到預期的收益而按照市場價格購買的一切費用的支出，一般包括生產(chǎn)成本，制造費用，期間費用等。在反映企業(yè)一定時期經(jīng)濟成果的損益表中，收入和成本費用是構(gòu)成兩大部分，在收入一定的情況下，成本費用耗費的高低直接影響著企業(yè)的利潤，是衡量企業(yè)經(jīng)濟效益的重要的指標和因素。會計成本是由企業(yè)過去的經(jīng)濟活動產(chǎn)生的，是歷史成本，能用貨幣計量，并能夠在賬目上反映出來，是顯性成本。比如：企業(yè)支付給員工的工資，購買原材料的費用，租用土地及設(shè)備的租金等。

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第二節(jié)醫(yī)院的成本費用管理原則

一、合理成本原則

通過實施管理，發(fā)現(xiàn)成本差異，分析降低成本的各種因素，并采取有效措施，實施最低成本目標，在合理的成本整體目標下，使醫(yī)院效益達到最大化。

二、全員參與原則

醫(yī)院的成本費用管理涵蓋到醫(yī)院發(fā)生的各種醫(yī)療服務(wù)項目，應(yīng)該強調(diào)醫(yī)院，各科室和全體醫(yī)生的全面參與，單位負責人是成本費用管理的第一責任人。

三、責任、權(quán)利、利益相結(jié)合原則

醫(yī)生所承擔的權(quán)利、利益、義務(wù)和職責必須相一致，不應(yīng)當有脫節(jié)、錯位、不平衡現(xiàn)象存在。明確劃分成本責任的范圍，建立權(quán)、責、利相結(jié)合的考核制度，提高成本費用管理者的積極性和主動性。

四、以病人為中心的原則

醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與人的生命，健康息息相關(guān)，必須以病人個人的i際需求為前提，以病人實現(xiàn)的利益最大化為目標，在安全性的保證下，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的高效實施。

五、醫(yī)療服務(wù)特殊性與一般性相結(jié)合的原則

我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了綜合，專業(yè)或者國家級，省級，市級或者一級至三甲等不同等級的醫(yī)院。進行醫(yī)院的成本費用管理時要根據(jù)醫(yī)院的級別及技術(shù)水平，管理水平等影響因素，實行不同的操作管理。

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第三章新醫(yī)院會計制度下成本費用管理概述............16

第一節(jié)新醫(yī)院會計制度成本費用管理內(nèi)涵...........16

一、新醫(yī)院會計制度下成本費用概念............16

第四章基于“新醫(yī)院會計制度”A醫(yī)院成本費用管理...........19

第一節(jié)A醫(yī)院的綜合情況............19

一、A醫(yī)院的簡介及發(fā)展............19

第五章A醫(yī)院成本費用管理實施的保障措施...........26

第一節(jié)完善醫(yī)院成本費用管理的意義.............26

第二節(jié)優(yōu)化健全醫(yī)院成本管理制度...........26

 

第五章A醫(yī)院成本費用管理實施的保障措施

 

第一節(jié)完善醫(yī)院成本費用管理的意義

隨著一系列衛(wèi)生改革政策的出臺，醫(yī)院開始重視經(jīng)濟管理，借鑒并引進企業(yè)管理措施一成本核算來降低醫(yī)院經(jīng)營成本，消減醫(yī)院病人費用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。具體表現(xiàn)在如下兩個方面：（一)加強醫(yī)院成本費用控制，優(yōu)化人，財，物等資源配置，以此提高醫(yī)院綜合效益；（二)降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負擔。太多的醫(yī)生在做出診療的方法時，沒有運用到最新的醫(yī)學研究成果。這不但增加了病人的成本費用，也增加了醫(yī)院所消耗的不必要的指出，本可以通過簡單的藥物管理達到治療目的，卻通過手術(shù)等行為。不但使我們的醫(yī)療成本升高，而且未真正提高病人的健康，過多的診療和檢查實際上會增加感染醫(yī)療事故的風險，因而會陷入醫(yī)療成本的無限膨脹的世界。在政府財政補足嚴重不足的現(xiàn)實情況下，改革醫(yī)院成本費用流程，控制醫(yī)院成本費用消耗，合理降低藥品及衛(wèi)生耗材是公立醫(yī)院醫(yī)改的最終目的，是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)途徑。

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第六章結(jié)語與展望

 

第一節(jié)結(jié)語

目前中國公立醫(yī)院的改革在黨中央的領(lǐng)導下不斷深化，要求醫(yī)院經(jīng)營管理水平不斷提高，加強醫(yī)院成本管理正面臨著一個難得的機遇。新醫(yī)院會計制度的實施，為近一步加強醫(yī)院成本費用及全成本核算提供了有力的依據(jù)，為醫(yī)院的科學管理提供了重要的理論保障。新醫(yī)院會計制度下成本費用的管理是醫(yī)院會計核算管理工作中的重點之重，在這種背景下，醫(yī)院積極落實新醫(yī)院會計制度，加強醫(yī)院成本的管理和控制，是實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，提高醫(yī)院競爭力的必然選擇。本文遵循成本費用理論，詳細介紹了新醫(yī)院會計制度下成本費用賬務(wù)處理，并對比舊醫(yī)院會計制度差異，論證新醫(yī)院會計制度改革的優(yōu)勢，更符合新醫(yī)改趨勢下大型公立醫(yī)院的實際情況及財務(wù)核算內(nèi)容。最后結(jié)合實際案例某三甲醫(yī)院，分析了新醫(yī)院會計制度下該財務(wù)成本管理核算內(nèi)容，制度及流程，提出了完善新醫(yī)院會計制度下成本管理意義，并且提出加強成本管理的措施和途徑。為其他三甲綜合型醫(yī)院成本費用的核算，控制等管理提供了寶貴的借鑒意義。

參考文獻（略）